AS_NURSE
WOCN_욕창사정도구 Braden scale
기매영
2020. 6. 5. 02:38
가장 많이 사용하는 평가도구로, 평가항목 6개 : 감각인지,습기,활동,움직임,영양상태,마찰력과 전단력
최하점수6점 최고점수 23점
15~18점 : 저위험
13~14점 : 중위험
10~12점 : 고 위험
9점 이하 : 초고위험
항목 | 1점 | 2점 | 3점 | 4점 |
감각인지 | 전혀 없음 의식저하나 진정제로 인해 통증자격에 전혀 반응 없음. 또는 신체 대부분에 감각이 떨어짐 |
매우 제한됨 통증 자극에 대해서만 반응하며, 신음과 안절부절 못하는 것 외에는 불편감 호소 못함. 또는 신체 1/2이상 감각저하 |
약간 제한됨 언어지시에 따를 수 있으나 불편감이나 돌아눕고 싶다는 의사표시가 어려움. 또는 하나나 둘의 사지 감각 저하 |
장애 없음 언어지시에 반응하여 표현 함. 감각 기능 장애가 전혀 없음 |
피부 습기 | 항상 습기 찬 피부 땀과 소변 등으로 피부가 계속 습함. 돌리거나 움직일 때마다 축축함 |
매우 습기 있음 항상 습하지는 않으나 자주 습함. 적어도 교대시간마다 린넨을 교환해야 함 |
가끔 습함 하루에 한 번 정도 린넨 교환할 정도로 습함 |
거의 습하지 않음 정상적으로 건조함. 정해진 간격으로 린넨을 교환해도 됨. |
활동 정도 | 침상 안정만 가능 계속 침대에 누워 있어야 함 |
보조 받아 의자나 휠체어 사용 보행 능력이 없거나 매우 제한됨. 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어의 도움이 필요함. |
가끔 걷기 가능 낮 동안에는 때때로 걸으나 매우 짧은 거리만 가능함. 대부분을 의자나 침대에서 보냄 |
제한 없음 적어도 하루 두 번 정도 산책 할 수 있음. 실내에서 2시간마다 걸을 수 있음 |
움직임 | 전혀 움직일 수 없음 도움 없이는 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함 |
매우 제한됨 가끔은 몸이나 사지를 움직이나 자주 움직이지 못하고 의존적임 |
약간 제한됨 몸과 사지를 혼자서 약간씩이나 자주 움직임 |
제한 없음 도움 없이도 자주 그리고 크게 자세를 바꿈 |
영양섭취 | 불량 제공된 음식의 1/3이상을 먹지 못함. 부족한 수분섭취. 금식. 맑은 유동식을 유지. 5일 이상 정맥주입. 하루에 2단위 이하의 단백질 섭취 |
부족한 섭취 보통 제공된 음식의 1/2정도를 먹음. 하루 3단위 단백질 섭취. 유동식, 경관 유동식을 적정량에 못 미치게 섭취 |
적당한 섭취 대부분 반 이상을 먹음. 하루 총 4단위의 단백질 식품 섭취. 경관 유동식, TPN으로 적절한 영양 요구량을 섭취 |
양호 거의 다 먹음. 식사거부 없음 |
피부마찰과 전단력 | 문제 있음 이동 시 많은 도움이 요구됨. 끌지 않고 드는 것이 불가능함. 종종 침대나 의자에서 미끄러져 자주 자세를 다시 취해야 함. 경직, 경축, 초초가 계속적으로 마찰을 유발 |
잠재적 문제 있음 최소한의 조력으로 움직일 수 있음. 이동 시 시트, 의자, 억제대나 다른 도구에 약간은 끌림. 때때로 미끄러지나 의자나 침대에서 대부분은 자세유지 가능 |
문제 없음 침대나 의자에서 스스로 움직일 수 있고 움직이는 동안 몸을 들어올릴 수 있음. 항상 침대나 의자에서 좋은 자세를 유지할 수 있음 |
#opinion
병동 임상간호사로 일 할 때 지겹도록 평가 했던 Braden scale. 실제로 환자에게 적합하게 평가된다는 생각은 별로 해본적이 없지만, 실제 환자를 몇 자의 문장으로 정의 한다는 것이 얼마나 어려운지 알고 있다.
모든 간호의 시작은, 적절한 사정이 우선되어진다. 새로운 시도와 평가들이 간호의 발전에 더욱 기여하기를 바란다.