혈류 감염 관리

#중심정맥관 관리의 필요성

중심정맥관 관련 균혈증

-흔한 의료관련감염 중 하나(2.23per 1,000 catheter-days, KONIS, 2016-2017)

-의료관련감염에 의한 사망의 주요 원인(사망률:3-25%, 기여사망률은 35%까지 보고)

-재원기간을 24일까지 더 연장시킴(평균7일)

-중심정맥관의 거치는 혈류감염의 주요한 위험 요인

#중심정맥관 관련 감염의 진단

-LCBI(Laboratory confirmed bloodstream infection)

-CLABSI(Central-line associated bloodstream infection)

-CRBSI(Catheter-related bloodstream infection)

#LCBI(Laboratory confirmed bloodstream infection) 

-임상진단이나 치료의 목적으로 배양 또는 비배양 검사를 시행한 결과, 1개 또는 그 이상의 혈액 검체에서 병원성으로 인정되는 균주가 분리되고, 혈액 검체에서 분리된 균이 다른 부위의 감염과 관계없는 경우

-고열(>38'c)이나 오한(chill)또는 저혈압(hypotension) 중 적어도 1개의 증상이 있고, 증상 및 증후와 양성 검사결과가 다른 부위의 감염과 관련이 없으면서 동일한 피부상재균이 2회 또는 그 이상 따로 채혈한 혈액검체에서 분리된 경우

#CLABSI(Central-line associated bloodstream infection)

-LCBI가 발생한 환자의 심장내부나 심장 부근 또는 큰 혈관 중의 하나에 2일을 초과하여 중심정맥관을 가지고 있었고, infection date또는 그 전날 중심정맥관을 가지고 있었던 경우

#CRBSI(Catheter-related bloodstream infection)

-BSI was initiated from catheter (High bacterial burden in catheter tip)

#중심정맥관 관련 감염 예방

-중심정맥관 삽입부위는 각 부위의 장점 및 감염합병증과 기계적인 합병증의 위험을 고려하여 결정한다.

-성인 환자에서 중심정맥관을 가능한 한 대퇴정맥에 삽입하지 않는다.

-중심정맥관 삽입 시도 횟수를 줄이고 물리적 합병증을 감소시키기 위해 중심정맥관을 삽입할 떄 초음파 장비를 이용할 수 있다. 이때 시술은 반드시 잘 훈련된 의료진이 해야 한다.

-환자의 치료에 필요한 최소한의 주입구(또는 내강)을 선택하여야 한다.

Site	Complications
Subclavian	↓infectious↑mechanical
Jugular	↑infectious↓mechanical
Femoral	↑infectious↑mechanical
Antecubital	↔infectious↓mechanical

-중심정맥관이 더 이상 필요하지 않으면 즉시 제거해야한다.

-중심정맥관 삽입부위를 만지기 전 후, 중심정맥관 삽입 전 후, 중심정맥관 조작 전 후, 중심정맥관 교체 전 후, 드레싱 전 후에 비누와 물로 혹은 알코올 소독제로 손위생을 한다. 중심정맥관 삽입부위를 소독제로 소독한 후에는 손으로 만지지 않는다. 

-중심정맥관 삽입 전 그리고 드레싱 교체 전에 알코올이 함유된 0.5%초과 농도의 클로르헥시딘으로 피부 소독을 한다. 만약 클로르헥시딘 사용이 금기인 경우에는 요오드 팅크제, 아이오도퍼를 사용할 수 있다.