조혈모세포 이식환자의 ABO이형 수혈

조혈모세포 이식환자의 ABO이형 수혈

조혈모세포 이식환자의 혈액형은 이식된 조혈모세포가 환자 골수에 생착해 혈구들이 생성됨에 따라 점차적으로 환자의 혈액형에서 공영자의 혈액형으로 변화됩니다.

공여자와 환자의 혈액형이 같다면 표시된 혈액형으로 수혈하면 되지만 다른 혈액형에게 이식을 받는 경우 혈액형이 변해가는 시점에 따라 다른 혈액형으로 수혈해야 합니다.

 

이형 수혈은

1. 환자의 혈장에 공여자의 적혈구에 대한 항체가 존재할 때 (ABO 주부적합 이식, Major ABO incompatibility)

예 : 공여자 AB+->환자 A+(혈장에 anti-B존재), B+(혈장에 anti-A존재), O(혈장에 anti-A,B존재), 공여자 A+B+->환자O+(혈장에 anti-A,B존재)

->RBC(항원이 들어있음) : 공여자의 혈액형으로 수혈 시 환자 몸에 있는 항체에 의해 수혈된 적혈구가 손상을 입게 되므로, 환자 몸에 공여자의 적혈구에 대한 항체가 없어질때까지는 환자의 혈액형으로, 항체가 없어진 후부터는 공여자의 혈액형으로 수혈하면 됩니다. 항체의 존재 여부는 Coomb's test라는 검사로 확인할 수 있으며, 이 검사는 혈액은행 검사로 혈액형의 변화시점에 수혈 필요 시 주기적으로 검사해야 합니다. (필요 시 혈액은행에서 검사를 요청함)

->PLT/Plasma(항체가 들어있음) : 공여자 혈장에 있는 항체가 환자의 몸에 들어가도 아무런 문제가 없으므로 이식관련 치료 시작시부터(전처치, conditioning부터) 공여자의 혈액형으로 수혈하면 됩니다. 

예를 들어 공여자가 AB형, 환자가 A형인 경우 RBC는 환자 몸의 Anti-B가 사라질 때까지 A형으로 수혈하며, Anti-B가 사라지면 그때부터 AB형으로 수혈하게 됩니다. PLT/Plasma는 이식 전처치 시작부터 AB형으로 수혈합니다.

2. 공여자의 혈장에 환자의 적혈구에 대한 항체가 존재할 때 (ABO 부부적합 이식, Minor ABO incompatibility)

예 : 공여자 A+(혈장에 anti-B존재), B+(혈장에 anti-A존재)->환자 AB+

공여자 O+(혈장에 anti-A,B존재)->환자 A+,B+,AB+

->RBC : 공여자의 항원이 들어와도 아무런 문제가 없으므로 이식 전처치 시작부터 공여자의 혈액으로 수혈합니다.

->PLT/Plasma : 공여자의 혈장에 있는 항체가 환자의 몸에 들어가면 항체로 인해 환자의 몸에 남아있는 적혈구가 손상을 입게 되므로, 환자의 적혈구(항원)가 없어질 때 까지 환자의 혈액형으로, 적혈구가 완전히 없어진 후부터 공여자의 혈액형으로 수혈합니다.

예를 들어 공여자가 A형, 환자가 AB형인 경우 RBC는 이식 전처치 시작부터 A형으로, PLT/Plasma는 환자의 RBC가 사라질 때까지 AB형, 환자 RBC가 사라지면 그때부터 A형으로 수혈합니다.

3. 공여자와 환자의 혈장에 서로의 적혈구에 대한 항체가 존재할 때(ABO 주부부적합 이식, Major&Minor ABO incompatibility)

예 : 공여자A+->환자B+

공여자 B+->환자 A+

1,2번이 혼합된 상태로 환자의 혈액형으로도, 공여자의 혈액형으로도 수혈이 어려운 상태입니다. 때문에 RBC의 경우 항원이 가장 적은 O+를 활용하고, PLT/Plasma의 경우 항체가 가장 적은 AB+형을 이용합니다.

->RBC : 이식 전처치 시작 시부터 공여자 항원에 대한 환자의 항체가 없어질때까지 O+형으로 수혈하고, 환자의 항체가 없어지고 나면 공여자의 혈액형으로 수혈합니다.

->PLT/Plasma : 이식 전처치 시작부터 환자의 RBC가 모두 없어질 때까지 AB+형으로 수혈하고, 환자의 RBC가 없어지면 공여자의 혈액형으로 수혈합니다.

 

관련근거
Nagamura Inoue, T., Atsuta, Y., Kodera, Y., & Okamoto, S. (2018). Transfusion. In É . Gluckman,
D. Niederwieser, & M. Aljurf (Eds.), Establishing a Hematopoietic Stem Cell Transplantation Unit : A
Practical Guide (pp. 183 195). Cham: Springer International Publishing