중심정맥주입(central venous infusion)

#목적

1)항암제, 심혈관계 약물, 총정맥영양제(TPN),혈액제제, 수액 등을 안전하고 효과적으로 주입하기 위함

2)장기간의 정맥요법을 위한 혈관을 확보하기 위함

3)말초정맥혈관을 찾기 힘든 환자에게 정맥투약을 하기 위함

#대상자

중심정맥을 통해 약물 또는 수액투여가 필요한 환자

#준비물품

수액,투약카드, 혼합할 약품, 수액세트, 관류(flushing)용액, 소독솜, 생리식염수, 주사기, 헤파린용액(100unit/cc), 잠금형 캡, 드레싱세트, 주사바늘, 수액걸이

 

#중심정맥관의 분류

중심정맥관은 사용기간(장기와 단기) 및 용도(주입용과 투석용)에 따라 나눌 수 있으며 주로 사용하는 것은 아래의 표와 같다.

분류	중심정맥관종류	용도	용적예시	사용기간
비터널형중심정맥관	쇄골하정맥,경정맥 대퇴정맥 등을 천자	주입용	7Fr : 0.57cc	단기간 사용권장
터널형 중심정맥관	히크만 카테터 (hickman catheter)	주입용	12Fr : 1.8cc	장기간 사용 (6개월 이상)
말초삽입 중심정맥관	PICC (Peripherally inserted central catheter)	주입용	5Fr : 0.75cc 6Fr : 0.79cc	단기간 사용 권장
매립형 포트	케모포트 (chemo-port)	주입용	8Fr : 1.0cc	장기간 사용 (6개월 이상)
터녈형 투석용 카테터	펌 카테터 (perm catheter)	투석용	허브(hub)에 표시	장기간 사용
비터널형 투석용 카테터	내경정맥 카테터 (IJC : internal jugular catheter)	투석용	허브(hub)에 표시	단기간 사용

-중심정맥관의 적절한 사용기간은 명확하게 제시되어 있지 않으며 지속적인 모니터를 통하여 더 이상 필요하지 않으면 가능한 빨리 제거한다

-카테터는 환자에 따라 적절한 크기와 길이로 삽입되며, 크기(Fr)에 따라 용적이 달라질 수 있다.

#투약절차

1)투약처방을 5Rights에 준하여 확인한다

2)환자에게 처방된 약물에 대한 알레르기 반응이 있는지 확인한다.

3)투약카드를 출력한다

4)투약 준비대를 청결하게 한다.

5)손위생을 시행한다

6)투약카드와 비교하여 수액 및 혼합약물의 약명 및 용량을 정확하게 확인한다.

: 유사약물(모양,이름,용량 등)로 인한 실수를 예방하기 위함이다.

7)약물과 물품의 유효기간,손상여부 및 보관상태가 적절하였는지 확인한다.

8)수액용기의 투약주입구를 적절한 소독 솜(예:일회용 70%알콜솜, 2%클로르헥시딘 솜 또는 10%포비돈 아이오다인 등)으로 충분한 시간 동안 (3-15초) 문질러 소독하고, 완전히 건조시킨 후 주입한다. 단, 2개월 미만의 영아에서 클로르헥시딘의 안정성 및 효능에 대한 권고안은 없다.

9)투약라벨을 붙이고 수액용기 안에 약물을 주입한 후 2-3회 가볍게 섞어 혼합 약물이 수액 용기 안에 골고루 퍼지도록 한다.

10)수액 용기의 정해진 위치를 적절한 소독제로 소독하고 수액 세트를 무균적으로 연결한다.

11)수액세트의 조절기를 완전히 잠그고 점적통을 2-3회 가볍게 눌러 점적통에 절반정도 수액을 채운다. 

:공기가 들어가는 것을 방지하고 수액 주입 속도를 확인하기 위함이다.

12)수액  용기를 수직으로 들고 수액조절기를 열어서 튜브내의 공기를 완전히 배출시킨 후 수액조절기를 다시 잠근다

: 공기 색전(air embolism)을 막기 위함이다.

13)준비된 수액을 환자에게 가져가 환자확인 지침에 따라 확인한다.

14)5Rights를 재확인한다.

15)환자에게 투약의 목적과 방법, 효과 및 부작용에 대해 설명한다.

16)손위생을 시행한다

17)수액걸이에 수액을 걸고 수액세트 끝을 환자의 중심정맥 주입부위에 가까이 놓는다.

18)중심정맥관을 관찰하고 삽입부위에 압통이나 발적 등이 없는지 확인한다.

19)멸균장갑을 착용 후 카테터(또는 케모포트 바늘)의 잠금고리가 잠겨 있는지 확인하고 잠
금형 캡(luer-lock cap)을 분리한다.

20)주입구를 소독한 후 빈 주사기를 연결한다. 중심정맥관 주입구의 소독제로 10% 포비돈 아이오다인 또는 2% 클로르헥시딘 글루코네이트와 70% 알코올의 혼합액으로 만들어진 소독솜을 사용한다.

21)잠금고리를 열고 주사기 내관을 뒤로 당겨 혈액이 역류 되는지 확인하면서 혈액 3cc를 뽑는다.

22)카테터(또는 케모포트 바늘)의 잠금고리를 잠근 후 주사기를 분리한다.

23)주입구를 소독한 후 생리식염수가 들어 있는 10cc 주사기를 연결하여 관류한다.

:관류(flushing)는 혈액이나 섬유소를 정맥관 내강에서 씻어내기 위함이다.

정맥관을 관류할 때 40프사이(pounds per square inch, psi)를 초과하는 압력은 정맥관 파열이나 정맥관 색전을 일으킬 수 있기 때문에 대다수의 중심정맥관 제조사에서는 10프사이 미만의 압력이 형성되는 10cc 이상 크기의 주사기를 사용하도록 권장하고 있다

24)카테터(또는 케모포트 바늘)의 잠금고리를 잠근 후 주사기를 분리한다.

25)주입구를 소독한 후 수액에 연결된 수액세트를 연결한다. 가능하면 잠금형(luer lock) 수액세트를 사용한다.

26)수액 세트의 조절기를 열어 의사의 오더에 따라 주입속도를 조절한다.주입속도를 보다 정확하게 하기 위하여 전자주입속도조절기구(예: infusion pump)를 이용할 수 있다.전자주입속도조절기구의 경고장치가 수액의 침윤이나 일혈을 감지하지는 못하므로 경고장치에만 의존해서는 안 된다. 특히 항암제의 경우 주의를 요한다. 정맥주입 펌(infusion pump) 사용 시 소수점의 자리수에 유의한다.

27)물품을 정리하고 손위생을 시행한다

28)정맥주입 시작시간, 중심정맥관 종류 및 위치, 수액의 종류, 혼합약물명과 양, 환자의 상태와 반응을 사정하여 기록한다.

29)수액세트는 수액의 종류에 따라 정해진 교환주기마다 교환한다. 그러나 수액세트의 오염이나 통합성이 의심될 때는 즉시 교환한다. 수액세트 교환 시 세트에 연결되어 있는 모든 부속품(예 : extension tube, secondary infusion set, 3-way 등)을 함께 교환한다.

#단순 점적수 계산법

#수액종류별 수액세트 교환주기

#중심정맥관 관리시 주의사항

-중심정맥관 주입구를 소독할 때에는 10% 포비돈 아이오다인 또는 2% 클로르헥시딘 글루코네이트와 70% 알코올의 혼합액으로 만들어진 소독솜을 사용한다

-매립용 포트를 사용하는 경우 반드시 전용 케모포트 바늘을 사용하여야 한다

-중심정맥관 관리시 무균술을 준수한다

#중심정맥관 개방성 유지

-중심정맥관 잠금(locking)용액은 헤파린 용액을 사용한다.

-일반적으로 헤파린 관류만 시행하는 환자의 경우 정규적인 혈소판 수 모니터는 시행하지 않는다 : 헤파린 유인성 혈소판 감소증(heparin induced thrombocytopenia, HIT)위험이 0.1%미만이기 때문

-중심정맥관에서 혈액을 채취할 때에는 약물농축이나 검체 희석 방지를 위해 정맥관 용적의 1.5-2배의 혈액을 흡인해서 버린 후 채취한다. 이 때 흡인한 혈액은 오염과 혈괴의 위험이 있으므로 재주입하지 않는다. 약물농도를 검사할 때는 해당 약물을 주입하는 관에서는 혈액을 채취하지 않는다

#중심정맥관 개방성 유지 방법

-헤파린 용액 주입시 1000unit/10cc의 상품화된 헤파린 사용 가능.

-PICC나 chemoport를 이용하여 채혈이 가능하나 채혈 후 flushing을 충분히 하여야 한다

 

참고문헌

1. 서울대학교병원. (2011). 감염관리지침, VII. 침습적 시술 및 부위별 감염관리-3. 혈관카테
터 감염관리
2. 서울대학교병원 (2012). 내과간호과 실무지침서
3. 서울대학교병원 정맥주사팀 (2009). 정맥주사요법
4. 병원간호사회. (2017). 정맥주입요법 근거기반 임상간호실무지침
5. 배재익. (2011). 중심정맥카테터의 삽입과 관리. 한양메티컬리뷰, 31(1), 23-31.
6. 병원간호사회 (2009). 최신임상간호매뉴얼. 제8판. 서울: 현문사
7. Center for disease control & prevention(CDC). (2011). Guidelines for the prevention of
Intravascular catheter-related infections
8. Issam Raad et al. (2001). Optimal frequency of changing intravenous administration
sets: Is it safe to prolong use beyond 72 hours?. Infection control and Hospotal
Epidemiology, V22, N 3, 136-139
9. Jackson, A. (1998). Infection control: A battle in vein infusion phlebitis. Nursing Times,
94(4), 68-71
10. Johnson, Laurie M. (2007). Clarifying the infusion and injection quandary. Journal of
AHIMA, No 9, pp76-79
11. Justin L. etc. (2011) Scrub the hub! catheter needleless port decontamination.
Anesthesiology, V114, 958
12. Marcia A. (2005). Catheter-related infections: It's all about biofilm. Topics in
Advanced Practice Nursing eJournal, 5(3)
13. Ray CE, Jr. (2001). Central venous access. 1st ed
14. Royal college of nursing. (2010). Standards for infusion therapy, third edition
15. SHR Nursing practice committee. (2010). Intravenous-push medication administration